يعمل القلب دون توقف لضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم، حيث يستقبل جانبه الأيسر الدم الغني بالأكسجين من الرئتين، بينما يقوم جانبه الأيمن بتدوير الدم إلى الأعضاء والأنسجة، وتوجد داخل القلب أربعة صمامات وهي ثلاثي الشرفات، والرئوي، والتاجي، والأبهر، وتضمن هذه الصمامات تدفق الدم في الاتجاه الصحيح عبر حُجرات القلب (الأذينين والبطينين) عن طريق الفتح والإغلاق مع كل نبضة قلب.
إذا توقف أحد الصمامات عن العمل، فقد يضطر قلبك إلى التعويض عن ذلك بالعمل بجهد أكبر من المعتاد لضخ الدم، ومع مرور الوقت، سيؤدي ذلك إلى إضعاف قدرة القلب على الضخ ويؤثر أيضاً على الصمامات الأخرى، وفي الحالات التي يكون فيها الصمام تالفاً بشدة، قد يوصى بالتدخل الجراحي، ويوفر هذا الإجراء، المعروف باسم جراحة استبدال صمام القلب، خياراً علاجياً فعالاً ومثبتاً، ويساعد الإجراء في استعادة عمل الصمام بشكل مناسب ويحسن جودة الحياة بشكل ملحوظ.
ما هي جراحة استبدال صمام القلب؟
كما ذكرنا من قبل، تتكون الصمامات من طيات رقيقة، وتفتح وتغلق هذه الطيات مع كل نبضة قلب، ومهمتها هي الحفاظ على حركة الدم إلى الأمام ومنعه من التدفق إلى الخلف، ويفتح الصمام السليم على مصراعيه ويغلق بإحكام، بينما الصمام التالف إما أنه لا يفتح بما يكفي أو لا يغلق تماماً.
والهدف من استبدال صمام القلب هو استعادة تدفق الدم الطبيعي، ولطالما كانت جراحة القلب المفتوح تُجرى لإصلاح أو استبدال صمامات القلب، إلا إن التقنيات الحديثة والأقل توغلاً، مثل جراحة استبدال صمام القلب، جعلت الإجراء أسهل بكثير وأقل إيلاماً للمرضى.
في جراحة استبدال صمام القلب، يتم إزالة الصمام المصاب واستبداله بصمام اصطناعي، وتصنع معظم صمامات القلب الاصطناعية من مواد متينة مغلفة بالكربون أو صمامات حيوية نسيجية مشتقة من أنسجة حيوانية أو بشرية، وبمجرد زراعته، يقلل الصمام الجديد الضغط داخل القلب، ويحمي الرئتين، ويحسن إمداد الجسم بالدم والأكسجين، ومع مرور الوقت، يشعر المريض بأنه أقوى وأكثر نشاطاً.
لماذا تحتاج إلى جراحة استبدال صمام القلب؟
تشير الأعراض أدناه إلى أن صمامات قلبك تالفة أو مصابة بالمرض:
- الدوخة أو الشعور بعدم التوازن، وخفة الرأس.
- ضيق تنفس مؤقت أثناء أداء نشاط بدني.
- انزعاج خفيف إلى متوسط في الصدر.
- خفقان، أو تغيرات طفيفة في المزاج، أو صعوبة في النوم.
- تورم القدمين أو الكاحلين.
- تورم مفرط أو زيادة مفاجئة في الوزن.
تذكر أن هذه الأعراض وحدها لا تدل على حاجتك للجراحة، فقد يوصي طبيب القلب باستبدال صمام القلب لعدة أسباب أخرى أيضاً.
أنواع الصمامات البديلة
هناك عدة أنواع من الصمامات المستخدمة في جراحة استبدال صمام القلب، ولكل منها مزاياه الخاصة، ويعتمد الاختيار الصحيح على العمر، والتاريخ الطبي، والأمراض المصاحبة، ومدى تحمل أدوية منع التخثر، وعوامل نمط الحياة، واعتبارات المتانة على المدى الطويل.
1. الصمامات الميكانيكية
تُصنع الصمامات الميكانيكية من مواد مثل التيتانيوم أو الكربون، وغالباً ما تُفضل هذه الصمامات للمرضى الأصغر سناً بسبب متانتها الفائقة على المدى الطويل.
2. الصمامات الحيوية (النسيجية)
تُصنع الصمامات الحيوية من الأنسجة الحيوانية أو أنسجة المتبرعين البشر، وتشعرك هذه الصمامات بأنها أكثر طبيعية داخل القلب، حيث أن أداءها الهيدروديناميكي يشبه الصمامات الأصلية ولا يتطلب عادةً تناول أدوية منع التخثر مدى الحياة، ومع ذلك، فهي لا تدوم طويلاً مثل الصمامات الميكانيكية.
3. إجراء روس
غالباً ما يكون إجراء روس مناسباً لمرضى الأطفال والشباب، وفي هذه الطريقة، يتم استخدام الصمام الرئوي السليم الخاص بك لاستبدال الصمام الأبهر التالف، ثم يتم استخدام صمام من متبرع لاستبدال الصمام الرئوي، وتستخدم هذه الطريقة أنسجة جسمك، لذلك قد توفر متانة أفضل.
الأساليب الجراحية المختلفة
1. جراحة القلب المفتوح
جراحة القلب المفتوح هي النهج التقليدي لاستبدال أو إصلاح صمام القلب، وفي هذه الطريقة، يتم فتح الصدر جراحياً للسماح بالوصول المباشر إلى القلب، ويتم استخدام مجازة قلبية رئوية (CPB) باستخدام شلل القلب لإيقاف القلب مؤقتاً، وبعبارة بسيطة، تتولى المجازة القلبية الرئوية مؤقتاً وظيفة ضخ القلب حتى يتمكن الجراح من إزالة الصمام التالف واستبداله بآخر جديد بدقة.
يستغرق التعافي بعد جراحة القلب المفتوح وقتاً، ويحتاج شق الصدر إلى عناية مناسبة، إلا إن هذا النهج يوفر للفريق الجراحي رؤية واضحة للقلب ويمكّن من تحقيق تحكم أكبر أثناء الإجراء.
2. جراحة طفيفة التوغل
تستخدم الجراحة طفيفة التوغل شقاً أصغر لبضع الصدر، وتُستخدم أدوات خاصة للوصول إلى القلب من خلال فتحات صغيرة، مما يقلل الألم بعد الجراحة ويقصر فترة الإقامة في المستشفى، وقد لا يزال هناك حاجة لإيقاف القلب، ولكن التعافي يكون عادةً أسرع مما هو عليه في جراحة القلب المفتوح.
3. استبدال الصمام عبر القسطرة (TAVR)
إن استبدال الصمام الأبهر عبر القسطرة (TAVR) هو طريقة غير جراحية لاستبدال الصمام الأبهر، ويتم إجراؤه من خلال وعاء دموي في الساق، ويتم وضع صمام جديد داخل الصمام التالف باستخدام أنبوب رفيع يسمى القسطرة، ويدفع الصمام الجديد الطيات القديمة جانباً ويبدأ في العمل على الفور، وغالباً ما يُستخدم هذا إجراء مع المرضى الذين يواجهون مخاطر عالية في جراحة القلب المفتوح، وهو لا يحتاج إلى تخدير عام ويتم إجراؤه غالباً تحت التخدير الواعي عبر الوصول من الشريان الفخذي لدى مرضى محددين، ويسمح بالخروج بشكل أسرع من المستشفى.
كيف تستعد لجراحة استبدال صمام القلب؟
إن استبدال صمام القلب هو إجراء مهم، ومن الطبيعي أن تكون لديك أسئلة أو مخاوف، وسيرشدك طبيبك خلال كل مرحلة من مراحل العملية، وسيشرح الجراحة، وما تتضمنه، وما يمكنك توقعه من العلاج والتعافي، وعليك إبلاغ طبيب القلب الخاص بك بما يلي:
- إذا كنت تعاني من الحساسية تجاه الأدوية، أو اليود، أو الليتكس، أو الشريط اللاصق، أو مواد التخدير.
- تاريخ من اضطرابات النزيف.
- أدوية مضادات التخثر أو أي دواء آخر تتناوله لتمييع الدم.
- إذا كنت تستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب أو أي أجهزة قلبية أخرى.
قبل تحديد موعد الجراحة، سيوصي الطبيب ببعض اختبارات الدم أو الفحوصات التشخيصية الأخرى لتحديد المشاكل الصحية الكامنة، وسيجتمع معك أيضاً لمناقشة خيارات العلاج المتاحة وإرشادك خلال الخطوات المهمة للاستعداد للإجراء.
ماذا يحدث أثناء جراحة استبدال صمام القلب؟
إليك ما يمكن توقعه قبل الجراحة:
- سيُطلب منك إزالة اللوجستيات التقنية المكثفة مثل ثوب المستشفى، وإزالة المجوهرات، وغيرها من الأمور التي قد تتداخل مع الجراحة، وتفريغ مثانتك.
- سيساعدك الفريق الجراحي على الانتقال إلى طاولة العمليات، ووضعك بشكل مريح على ظهرك.
- سيتم وضع خط وريدي في ذراعك أو يدك لإعطاء السوائل والأدوية، وقد يتم وضع خطوط إضافية في رقبتك أو معصمك لمراقبة وظائف قلبك، وضغط الدم، ولجمع عينات الدم.
- سيقوم طبيب التخدير بإعطاء التخدير العام مع الأنبوب الرغامي للاسترخاء، وسيقومون بمراقبة معدل ضربات قلبك، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين طوال الجراحة.
ما الذي قد يحدث بمجرد أن تنام؟
- سيتم إدخال أنبوب تنفس وتوصيله بجهاز التنفس الصناعي، والذي سيدعم تنفسك أثناء العملية.
- يمكن وضع مسبار تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) لمنح الجراح رؤية مفصلة لصمامات قلبك.
- سيتم إدخال قسطرة ناعمة (قسطرة فولي) في مثانتك لتصريف البول.
- يمكن أيضاً تمرير أنبوب صغير إلى معدتك عبر فمك أو أنفك لإزالة سوائل المعدة.
- سيتم تنظيف منطقة الجراحة على صدرك بمحلول مطهر، وقد يتم تقليم الشعر الزائد.
ماذا يحدث أثناء الجراحة؟
- بالنسبة لجراحة القلب المفتوح، سيقوم الجراح بعمل شق أسفل مركز صدرك، وبالنسبة للإجراءات طفيفة التوغل، يمكن استخدام شق واحد أو أكثر من الشقوق الصغيرة.
- لإصلاح الصمام أو استبداله، يجب على الجراح إيقاف القلب مؤقتاً، وسيتم وضع أنابيب لإعادة توجيه الدم إلى جهاز القلب والرئة، والذي سيتولى وظيفة ضخ القلب.
- بمجرد تحويل تدفق الدم بالكامل، سيتم استخدام محلول بارد لإيقاف القلب بلطف.
- أثناء استبدال الصمام، يتم إزالة الصمام التالف واستبداله بآخر اصطناعي.
بعد إصلاح أو استبدال الصمام:
- سيقوم الجراح بإعادة تشغيل القلب باستخدام تحفيز كهربائي لطيف إذا لزم الأمر.
- يتم إعادة تدفق الدم من جهاز المجازة إلى القلب، وإزالة الأنابيب.
- سيقوم الجراح بفحص وظيفة الصمام والتأكد من عدم وجود تسريبات أو مخاوف.
- يمكن وضع أسلاك تنظيم ضربات القلب المؤقتة على القلب وتوصيلها بجهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي إذا كان الدعم قصير المدى مطلوباً أثناء التعافي.
- يتم إغلاق شق الصدر بالغرز أو الدبابيس الجراحية، وتوضع ضمادة معقمة.
التعافي بعد جراحة استبدال صمام القلب
بعد الجراحة، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة، وتعتبر الأيام القليلة الأولى هي الأكثر حساسية وتتطلب مراقبة وثيقة، ويكون التركيز على دعم التنفس، وتخفيف الألم، والتحكم في ضغط الدم، ويتم فحص الجرح للتأكد من التئامه، ويتم مراقبة نظم القلب.
تستغرق الإقامة في أفضل مستشفى لأمراض القلب في دبي من خمسة إلى سبعة أيام لجراحة القلب المفتوح، وبالنسبة لإجراء TAVR أو الأساليب طفيفة التوغل، قد يحدث الخروج من المستشفى في وقت أقرب، وفي المنزل، يجب على المريض الراحة، واتباع جداول الأدوية، وزيادة النشاط ببطء، ويتم تشجيع المشي حول المنزل، ويجب تجنب صعود السلالم أو رفع الأشياء الثقيلة في الأسابيع الأولى.
وقد يتم اقتراح إعادة تأهيل القلب، وهو برنامج موجه من التمارين والتثقيف والدعم، يساعد المريض على بناء القدرة على التحمل، ويعلم أيضاً كيفية الحفاظ على صحة القلب مدى الحياة، ويتم إجراء البرنامج عادةً على مراحل على مدار بضعة أسابيع.
يستطيع معظم الناس العودة إلى العمل في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع، وبالنسبة لمرضى TAVR، قد تحدث العودة في وقت مبكر، ويعتمد التعافي على العمر، ونوع الجراحة، ووجود مشاكل صحية أخرى.
فهم المخاطر
المخاطر الفورية
تشمل المخاطر الفورية النزيف، والعدوى، وضربات القلب غير المنتظمة، وردة الفعل للتخدير، وفي حالات نادرة، قد يصاب المرء بسكتة دماغية أو قد تحدث نوبة قلبية أثناء الإجراء أو بعده بفترة قصيرة.
المخاطر على المدى الطويل
تختلف المخاطر على المدى الطويل بناءً على نوع الصمام، فقد ترتبط الصمامات الميكانيكية بخطر أعلى لتشكل الجلطات، ولهذا السبب تعتبر أدوية تمييع الدم ضرورية، كما يمكن أن تتآكل الصمامات الحيوية بمرور الوقت وقد تتطلب جراحة أخرى في المستقبل.
الآفاق المستقبلية والمتابعة على المدى الطويل
عادةً ما تكون نتائج جراحة استبدال صمام القلب إيجابية، ويشهد معظم المرضى تحسناً ملحوظاً في الأعراض، ويختبر معظم المرضى تحملاً أفضل للمجهود، وجودة نوم أفضل، وتحسناً في الأعراض، مثل خفقان أقل أو نوبات دوخة أقل.
وبعد جراحة استبدال صمام القلب الناجحة، تعد المتابعة المنتظمة ضرورية، وسيقوم أطباء القلب بجدولة زيارات دورية، ويمكن إجراء اختبارات التصوير لتقييم وظيفة الصمام، ويعتمد متوسط العمر المتوقع على عمر المريض، وصحته العامة، ومدى كفاءة عمل الصمام الجديد بمرور الوقت، ويضمن أفضل طبيب قلب في دبي أن يعيش المرضى حياة كاملة بعد الجراحة والاستمرار في العمل، والسفر، والبقاء نشطين.
الأسئلة الشائعة
ما هي جراحة استبدال صمام القلب؟
هي إجراء قلبي لاستبدال صمام قلب تالف بجزء اصطناعي ميكانيكي أو حيوي جديد، والهدف هو استعادة فعالية الدورة الدموية، وتخفيف الأعراض، ومنع المضاعفات على المدى الطويل.
لماذا قد أحتاج إلى جراحة استبدال صمام القلب؟
قد تحتاج إليها إذا كان تضيق الصمام الشديد أو في حال كان الارتجاع يضعف تدفق الدم الطبيعي، ويسبب التعب، وضيق التنفس، وانزعاج الصدر، ونوبات الإغماء، أو علامات فشل القلب.
ما هي الأنواع المختلفة لصمامات القلب؟
الصمامات الميكانيكية أو الصمامات البيولوجية المصنوعة من مواد اصطناعية متينة، والصمامات البيولوجية (النسيجية) المشتقة من أنسجة حيوانية أو بشرية لاستبدال الصمام الرئوي للمريض في إجراء روس.
كيف يتم إجراء الجراحة؟
قد يتم الإجراء من خلال جراحة القلب المفتوح، أو الجراحة طفيفة التوغل، أو استبدال الصمام الأبهر عبر القسطرة TAVR، اعتماداً على حالة المريض، ويعتمد النهج على الصمام المصاب، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة، والمخاطر الجراحية العامة.
ما هي مدة التعافي بعد استبدال صمام القلب؟
يستغرق التعافي بعد جراحة القلب المفتوح من ستة إلى ثمانية أسابيع لمعظم الناس، وقد يتعافى مرضى استبدال الصمام الأبهر عبر القسطرة TAVR في وقت أقصر، إذ غالباً ما يحتاجون لفترات إقامة أقصر في المستشفى ويتمتعون بعودة أسرع إلى الأنشطة اليومية، اعتماداً على الحالة الصحية الفردية.
هل هناك مخاطر أو مضاعفات مرتبطة بالجراحة؟
نعم، هناك مخاطر مرتبطة بالجراحة، والتي تشمل عادةً النزيف، أو العدوى، أو جلطات الدم، أو المشاكل المتعلقة بالصمام، وهي عادةً ما تكون تحت السيطرة مع الرعاية الجيدة والمتابعة المنظمة التي تقلل بشكل كبير من معدلات المضاعفات.
كم من الوقت سيدوم الصمام المستبدل؟
تتميز الصمامات الميكانيكية بمتانة عالية ويمكن أن تدوم مدى الحياة، وقد تدوم الصمامات الحيوية من عشرة إلى عشرين عاماً وقد تتطلب في النهاية الاستبدال، خاصة لدى المرضى الأصغر سناً.
ما هي تغييرات نمط الحياة اللازمة بعد جراحة صمام القلب؟
يجب عليك اتباع نظام غذائي صحي للقلب، وممارسة الرياضة بانتظام، وتجنب التدخين، والمتابعة المنتظمة ضرورية للحفاظ على مستويات ضغط الدم والكوليسترول المثالية، كما يجب على المرضى اتباع الأدوية الموصوفة بصرامة، بما في ذلك مضادات التخثر عندما يصفها الطبيب المسؤول.
هل يمكن أن تكون الإجراءات طفيفة التوغل أو إجراءات TAVR خياراً؟
تعتمد خيارات الجراحة طفيفة التوغل أو استبدال الصمام الأبهر عبر القسطرة (TAVR) في الغالب على عمر المريض، وتشريحه، وصحته العامة، وقد تكون هذه خيارات مناسبة.
كم مرة يجب أن أتابع مع طبيبي بعد الجراحة؟
يُنصح بإجراء فحوصات منتظمة كل بضعة أشهر في السنة الأولى وسنوياً بعد ذلك، وقد يقوم طبيبك بتعديل جدول مواعيد فحوصاتك بناءً على تقييم تخطيط صدى القلب الخاص بك.